お車のお祓い申込みフォーム

年末年始のWEBサイトからの問合せに関しましては、繁忙期につきご回答までお時間を頂いております。予め御了承ください。
うまく送信できない場合、送信後2～3日経っても当山から返信が無い場合は、こちらまでご連絡ください。

〒430-0904 静岡県浜松市中区中沢町81-26　
Tel.053-472-6671 Fax.053-472-6672　sigisan@mvf.biglobe.ne.jp

・お一人で複数の御祈祷を希望される方、ご家族或いは会社で申し込まれ、各々の御祈祷内容が異なる場合は、代表者の方の情報を入力していただき、それ以外の方の情報はメッセージ欄にご記入ください。

会社としてお申込の方は、会社名と代表者のお名前を記入ください。


会社名（漢字）


会社名（ふりがな）


代表者名（漢字）


代表者名（ふりがな）




お名前　又は担当者名（漢字）


お名前　又は担当者名（ふりがな）


メールアドレス


メールアドレス (再度入力)



電話番号



郵便番号


住所


性別

男 女

生年月日

年齢

歳
お祓いの詳細

お車のナンバー

記入例）浜松 300 あ 12-34

授与するお守り（それぞれ色をお選びください。）

車のお祓い方法

来寺する（下の枠へ、お越しになる日時の希望日をお書きください。）
来寺しない（こちらで御祈祷の上、上記住所へステッカー、お守り、キーホルダー一式を郵送いたします。）

お越しになる希望日時（第一希望／時間もご記入ください）

お越しになる希望日時（第二希望／時間もご記入ください）

※ご希望の日時があります場合は、一週間前までにお申込みをお願いいたします。

車のお祓い志納金

車のお祓い（車、オートバイ祈祷／車守り、キーホルダー、ステッカー付）は5,000円です。

車のお祓い／志納金のお支払い方法

車のお祓い／お守りの送付方法

※上で『来寺しない』を選択された方は、こちらから送付方法をお選びください。
※日時指定できるのはゆうパックでの発送のみです。

※郵送料は無料ですが、代引き手数料（260円）及びゆうパックは別途送料がかかります。（申込後に改めて合計金額をご連絡差し上げます）

メッセージ（ございましたら、全角500字まで）




このフォームは車のお祓いのみ専用フォームです。